讲师：刘飞 芜湖市第二人民医院放疗科副主任医师
“去医院体检，医生说‘要注意肠癌筛查’，可拿到的宣传册上写的是‘结直肠癌预防’;家里长辈讨论时，有人说‘肠癌就是结直肠癌’，也有人说‘还有小肠癌呢’—— 到底结直肠癌和肠癌是一回事吗?两者有没有区别?” 在日常健康科普和生活交流中，“结直肠癌” 和 “肠癌” 这两个词经常被混用，导致很多人分不清两者的关系，甚至在了解疾病知识时产生困惑。其实，结直肠癌和肠癌是 “包含与被包含” 的关系，并非完全等同，明确两者的区别与联系，能帮助我们更准确地理解疾病，做好针对性的预防和筛查。
先明确 “肠癌” 的范畴：它是所有肠道恶性肿瘤的统称，范围更广。从医学定义来看，“肠癌” 并非特指某一种癌症，而是对发生在整个肠道(包括小肠、大肠)的所有恶性肿瘤的总称，就像 “水果” 包含苹果、香蕉、橙子一样，肠癌也包含多个具体类型。我们的肠道分为小肠和大肠两部分：小肠位于消化道上段，连接胃和大肠，主要负责消化和吸收营养，发生在小肠的恶性肿瘤称为 “小肠癌”;大肠位于肠道下段，包括盲肠、结肠、直肠，发生在大肠的恶性肿瘤则分为 “结肠癌”“直肠癌” 等。此外，肠道还有一些少见的恶性肿瘤类型，如胃肠道间质瘤、淋巴瘤等，虽然不属于传统意义上的 “腺癌”，但也属于肠癌的范畴。不过，在所有肠癌类型中，小肠癌的发病率很低，仅占肠癌总数的 5% 左右，且早期症状更隐匿，临床中相对少见。
再看 “结直肠癌” 的定义：它是肠癌中最主要的类型，特指大肠部位的癌症。“结直肠癌” 这个名称，是由 “结肠癌” 和 “直肠癌” 合并而来，它明确指向发生在大肠(结肠 + 直肠)的恶性肿瘤，属于肠癌的 “主要分支”。正如前面所说，大肠是肠道的下段部分，由于其解剖结构和功能特点(主要负责储存和排出粪便，与外界环境接触更密切，容易受到饮食、细菌等因素影响)，发生恶性肿瘤的概率远高于小肠 —— 在所有肠癌患者中，结直肠癌占比超过 95%，是临床中最常见、研究最深入、诊疗方案最成熟的肠癌类型。我们平时在健康体检中提到的 “肠癌筛查”，90% 以上其实针对的是结直肠癌;医院肿瘤科接诊的 “肠癌患者”，也大多是结直肠癌患者，小肠癌等其他类型的肠癌患者相对较少。
两者的核心区别：范围不同，临床关注度和诊疗重点也不同。虽然结直肠癌属于肠癌的一种，但由于两者的范围差异，在临床诊疗、预防筛查等方面的重点也完全不同。从发病率来看，结直肠癌高发(我国每年新发病例约 50 万)，且呈逐年上升趋势，是我国重点防控的恶性肿瘤之一;而小肠癌发病率低(每年新发病例不足 3 万)，临床研究和诊疗经验相对较少。从筛查方式来看，结直肠癌有成熟的筛查手段，如肠镜检查(可直接观察大肠黏膜，发现息肉和早期肿瘤)、粪便潜血试验(便捷的初步筛查方法)，适合大规模人群普及;而小肠癌由于位置隐蔽、症状不典型，缺乏简单有效的筛查手段，通常需要通过胶囊内镜、小肠镜等复杂检查才能发现。从治疗方案来看，结直肠癌的治疗已形成标准化的指南，涵盖手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，不同分期的治疗方案清晰;而小肠癌由于病例少，缺乏统一的治疗指南，多参考结直肠癌或其他消化道肿瘤的治疗经验，个性化治疗需求更强。
日常交流中 “混用” 的原因：结直肠癌占比太高，成为肠癌的 “代名词”。既然结直肠癌和肠癌并非完全等同，为什么日常中大家会经常把两者混用呢?最主要的原因是结直肠癌在肠癌中的 “绝对主导地位”—— 由于其发病率占比超过 95%，无论是医院诊疗、健康科普，还是患者交流，讨论的 “肠癌” 几乎都是指结直肠癌，小肠癌等其他类型因少见而很少被提及。久而久之，“肠癌” 就成了结直肠癌的 “俗称”，就像我们说 “吃水果” 时，默认指的是常见的苹果、香蕉，而不会特意想到少见的榴莲、山竹一样。比如医生建议 “50 岁以上人群做肠癌筛查”，实际想表达的是 “做结直肠癌筛查”;科普文章说 “肠癌与饮食密切相关”，也是基于结直肠癌的研究结论，因为小肠癌与饮食的关联性远不如结直肠癌明确。这种 “约定俗成” 的混用，在日常交流中不会产生太大问题，但在了解疾病知识、选择筛查项目时，就需要明确两者的区别，避免误解。
明确两者关系的实际意义：帮我们精准做好预防和筛查。区分结直肠癌和肠癌，并非 “咬文嚼字”，而是有实际的健康指导意义。比如在预防方面，如果知道结直肠癌与高油高糖、低纤维的饮食密切相关，就可以通过调整饮食(多吃蔬菜、粗粮，少吃油炸食品)来针对性预防;而小肠癌与饮食的关联性不强，预防重点则在于控制慢性炎症、定期体检。在筛查方面，如果想预防结直肠癌，就可以选择肠镜、粪便潜血试验等常规筛查项目;如果有小肠癌家族史或特殊症状(如不明原因腹痛、贫血)，则需要咨询医生，考虑做小肠相关的检查。一位患者曾因 “想筛查肠癌” 而直接要求做肠镜，医生解释 “肠镜主要查结直肠癌，小肠癌需要其他检查”，避免了他因误解而错过针对性筛查。
总之，结直肠癌和肠癌的关系可以总结为 “结直肠癌是肠癌的主要类型，肠癌包含结直肠癌”。日常交流中两者混用无需过度纠结，但在了解疾病知识、制定健康计划时，需要明确两者的范围差异 —— 关注结直肠癌，就是关注肠癌的 “主流类型”，做好结直肠癌的预防和筛查，就能有效降低肠癌的整体发病风险。不用因 “名称混淆” 而焦虑，只要聚焦结直肠癌这个重点，就能抓住肠道健康防护的核心。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持